вторник, 26 марта 2019 г.

Дорогие пациенты,

через несколько дней (02.04.2019) сервис Google+, на котором находится мой блог, перестанет работать.

Спасибо вам за интерес и поддержку в течение всех этих лет. Google+ закрывается, но наше общение, надеюсь, продолжится.

Приглашаю всех на свою новую страницу в Instagram "Гомеопатия и медицина", homeopat.classic. Прямая ссылка: https://instagram.com/homeopat.classic?utm_source=ig_profile_share&igshid=1ao2gl6lhw1iu.

До новых встреч!

суббота, 5 мая 2018 г.

Антибиотики: «За» и «Против»

«Говорят, нельзя отменять антибиотики раньше срока, назначенного врачом?» – не раз я слышала это вопрос от пациентов. Но почему так говорят, пациенты обычно не знают.
Этот постулат относится к ситуации, когда бактериальная инфекция действительно имеет место и отмена антибиотика раньше срока, обозначенного в инструкции, может привести к формированию резистентности микроорганизмов (бактерий), на которые собственно и направлено их действие. Что такое «резистентность» в данном случае – попытаюсь объяснить проще, насколько это возможно для понимания людей без высшего медицинского образования. Бактерии, особенно патогенные, в большинстве своем способны видоизменяться под действием неблагоприятных условий внешней среды. Они строят определенную защиту против антибиотика, который раньше мог их либо убить, либо остановить их рост. Однако, произойти это может в том случае, если концентрация препарата в крови становится ниже, чем та, которая эффективна против данного вида бактерий. Тогда бактерии успевают сформировать резистентность к данному антибиотику и антибиотикам этой или других групп с похожим механизмом действия. Именно об этом идет речь, когда говорят, что антибиотик нельзя отменять раньше рекомендованного курса лечения.
Но, к сожалению, основная проблема антибиотикорезистентности в мире иная.
Она обусловлена частым и неоправданным назначением антибиотиков, когда бактерии формируют резистентность, и при ургентной ситуации, при тяжелых инфекциях, когда речь идет о том, что надо спасти жизнь, возможность эффективного лечения пациента низка.
И, к сожалению, за последние 15-20 лет на рынок вышли единицы новых эффективных антибиотиков. Таким образом, чем чаще человеку назначают антибиотики, тем более резистентной становится его флора, которая живет в организме всегда, но при неблагоприятных условиях, например, как осложнение при ОРВИ, начинает размножаться.

На сегодняшний день, по данным Министерства здравоохранения, около 16% россиян имеют антибиотикорезистентность.
Многие убеждены, что антибиотики можно использовать при любой простуде, ОРВИ. К сожалению, в последнее время я часто сталкиваюсь с тем, что антибиотики при вирусных инфекциях назначают и мои коллеги, врачи-аллопаты. Причем эта тенденция наблюдается не только в России, но и в странах Европы. Раньше в России было мнение, что на Западе хорошая медицина, но последние несколько лет я в своей практике часто сталкиваюсь с абсолютно безграмотным подходом к назначению антибактериальной терапии в Европе.
В то же время, антибиотики при вирусных инфекциях не только не работают, но и способны подавить противовирусный иммунитет, усугубляя таким образом вирусную инфекцию.
Причиной большинства сезонных инфекций и гриппа является вирус. Однако у людей с низким иммунитетом вирусная инфекция сильно ослабляет организм и далее может активироваться бактериальная микрофлора (в гомеопатии это называется миазматическая отягощенность) и тогда будут показаны антибиотики.

Существуют методические рекомендации для назначения антибиотиков при осложнении вирусной инфекции, в частности у детей:
http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/9_3_200.pdf – для желающих подробно ознакомиться, можно перейти по ссылке, цитаты из документа приведены ниже.
«Назначать антибиотики у детей в амбулаторном лечении только при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания, требующей обязательного проведения этиотропной терапии, так как в противном случае велика вероятность развития осложнений и неблагоприятных исходов».
«Не применять в амбулаторной практике потенциально высокотоксичные препараты (аминогликозиды, хлорамфеникол, сульфаниламиды, фторхинолоны).»
Увы, в последнее время я часто сталкиваюсь с тем, что врачи необоснованно назначают фторхинолоны в амбулаторной практике, следствием чего являются тяжелые осложнения на суставы и печень.
«При выборе антибиотиков учитывать возрастные ограничения (например, тетрациклины – с 8 лет, фторхинолоны – с 18 лет), так как последствия их применения в более раннем возрасте существенно нарушают здоровье детей.»
Опять-таки, столкнулась с тем, что тетрациклиновую мазь (тетрациклин один из самых токсичных антибиотиков) назначили на трещину в области века грудному ребенку, хотя в инструкции идет ограничение возраста с 8-ми лет. И это в очень уважаемой клинике. Наличие огромного количества других, более подходящих препаратов для такой проблемы, увы, не позволяет надеяться, что доктор сделает назначение обоснованно.
«ОТМЕНЯТЬ АНТИБИОТИКИ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ДАННЫХ О ТОМ, ЧТО ИНФЕКЦИЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ, НЕ ОЖИДАЯ ЗАВЕРШЕНИЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНО НАМЕЧЕННОГО КУРСА ТЕРАПИИ.»
Это как раз ответ корифеев антибактериальной терапии на вопрос многих пациентов.
«Неосложненные ОРЗ при обычном течении не требуют применения антибиотиков.»
«ОРЗ, протекающие с кашлем, а также острый бронхит, в т.ч. обструктивный, не требуют назначения АБТ.» (АБТ – антибактериальная терапия)
«АБТ показана при ОРЗ и сохранении кашля более 10-14 дней, что может быть связано с инфекцией, вызванной Bordetella pertussis (коклюш), Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae. Желательно получение подтверждения этиологической роли этих возбудителей.»
Это просто открытие и для родителей и для врачей поликлиник, которые сейчас уже чуть ли ни с первого дня кашля и бронхита назначают антибиотики! Забывая, что даже пневмония может быть вирусной и неплохо бы сделать анализы.
Казалось бы, куда проще посмотреть анализ крови, сложить с клиникой и на основании этого определиться с тактикой лечения. Это позиция врача. То, что сейчас происходит в большинстве случаев, когда назначение антибиотиков делается исходя из температуры и кашля или насморка, называется «фельдшеризм». Потому что врач должен аргументировать, почему он назначил препарат и на какие звенья патогенеза данного заболевания этот препарат будет действовать.
Но спасение утопающих – дело рук самих утопающих, поэтому, если врач назначил вам или вашему ребенку антибиотик и не может объяснить почему, можно настоять на анализе крови или при желании сделать его самим в одной из лабораторий.
По каким признакам отличить вирусную инфекцию от бактериальной?
При вирусной инфекции:
- повышен уровень лимфоцитов и моноцитов (моноциты не всегда);
- лейкоциты или в норме или чуть ниже;
- нейтрофилы могут быть снижены.
При бактериальной инфекции:
- лейкоциты выше нормы;
- нейтрофилы выше нормы;
- лимфоциты чаще снижены;
- повышена СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Иногда СОЭ может быть повышенной при тяжелых вирусных инфекциях, но надо смотреть совокупность показателей. При тяжелых формах ОРВИ показатели СОЭ также довольно высоки, поэтому этот показатель является неспецифичным признаком.
Также при вирусной инфекции в помощь общему анализу крови может быть такой показатель, как С-реактивный белок (СРБ). Его значения в норме могут быть в зависимости от пола, возраста, беременности в пределах 15-20 мг/л. При вирусной инфекции СРБ может быть в пределах 10-30, при бактериальной инфекции СРБ повышается до 80-100.
Таким образом, если вы сомневаетесь в целесообразности назначения вам антибиотика, стоит попросить врача провести вышеозначенные исследования для уточнения характера процесса и определения врачом наиболее правильной тактики лечения.

Ведь главный постулат медицины – «Не навреди»!

четверг, 16 февраля 2017 г.

О «лженауке»

Сейчас гомеопатия находится на пике популярности в СМИ. Правда, поводом для этого стал документ комитета РАН по борьбе с лженаукой, который был обнародован СМИ, и в нем гомеопатия признана лженаукой. Я узнала об этом документе недели за две до того, как он был обнародован, изучила и успокоилась. Потому что прочтя поняла, что ни один здравомыслящий человек не воспримет его всерьез. Мое впечатление о нем – писал даже не медик, это стиль продакт - менеджера какой-нибудь фармкомпании, причем без медицинского образования. В документе также приведены ответы на аргументы за гомеопатию, читая которые понимаешь, что никакой уважающий себя профессор, тем более академик, ни написать, ни подписаться под этим не мог.

Я предлагаю взглянуть на данный вопрос с другой стороны. В дискуссиях о гомеопатии, которые и раньше время от времени возникали в СМИ, а сейчас по нескольку раз в день, меня всегда удивляет следующее. Это в 100%-х случаев дискуссия слепого и немого. Потому что я никогда не видела оппонента гомеопатов, который хотя бы отдаленно понимал, о чем он говорит. Позволит ли себе, к примеру, гинеколог вступить в дебаты с нейрохирургом по поводу проведения нейрохирургической операции и тактики ведения пациента. Думаю, что никому бы не пришло в голову устроить такие дебаты. Что касается гомеопатии, то это позволяют себе теперь делать даже профессора – как к ним относиться после этого? В медицинском институте нас учили относиться ко всему основательно. Если ты делаешь назначение, необходимо четко понимать, где точка приложения препарата, как он работает – иначе это уровень фельдшера.

Куда же идет медицина, если такое приемлемо? История гомеопатии насчитывает более 200-т лет. За все это время у нее было много сторонников и противников, часто противниками были те, кто не знал, что это и как работает. Но врач, настоящий врач, не должен быть ограничен в методах лечения, ведь задача врача не просто использовать то, что ему предлагают или, как происходит в наше время, зачастую навязывают фармпроизводители, стремясь продать свою продукцию. Цель настоящего врача – помочь пациенту выздороветь или, по крайней мере, поддержать здоровье на том уровне, которой есть, если выздоровление невозможно. И он должен искать, изучать все, что может помочь, а не смотреть однобоко, ограничивая себя рамками. В истории гомеопатии есть примеры, когда гениальные врачи, ярые противники гомеопатии становились в результате ее изучения одними из лучших гомеопатов, мастерами и своего и нашего времени. Потому что, вникнув в эту систему, это искусство (не буду называть ее наукой, раз теперь нельзя), понимаешь, насколько расширяются возможности излечения пациентов. Пути Господни неисповедимы.

Хочу привести два примера: так, один из величайших гомеопатов Константин Геринг, основатель гомеопатии в Америке, человек, которому гомеопатия обязана очень многим, еще учась в институте стал писать книгу против гомеопатии. Но он был настоящим врачом и решить изучить этот метод, повторив опыт Ганемана, основателя гомеопатии, с хиной. Это заставило его задуматься, так как он понял, что это не бессмыслица. Он стал изучать гомеопатию. Через некоторое время сомнений у него не осталось: он повредил себе палец, началась гангрена, врачи хотели делать ампутацию, но один гомеопат дал ему Арсеникум альбум и тем самым спас его палец. После этого Геринг окончательно убедился в исцеляющей силе гомеопатии. Можно ли сказать, что он занимался лженаукой? Наверное, кто-то сможет, не зная и не понимая ни гомеопатии, ни ее истории. Геринг на протяжении всей жизни, будучи гомеопатом, изучал препараты. Еще молодым он испытал более 20-и препаратов. Как истинный ученый, он испытывал их на себе: так, в результате испытаний материальной дозы Лахезиса, он остался на всю жизнь с парализованной левой рукой.

Открытие основного закона гомеопатии принадлежит Герингу. Это закон, на основании которого гомеопаты оценивают свою работу до сих пор, в правильном ли направлении идет излечение пациента: «болезнь должна идти сверху вниз, изнутри наружу, от более значимого к менее значимому органу». Но этот закон – закон природы, а не гомеопатии и если бы по нему работали не только гомеопаты, но и аллопаты, возможно, наша популяция была бы намного здоровее. Ведь, увы, никто в медицинских ВУЗах не учит студентов относиться к организму, как к целостной системе, а не как к набору органов, костей, кожи и так далее...

Джеймс Тайлер Кент, который по праву считается одной из ключевых фигур гомеопатии наряду с Самуилом Ганеманом, тоже являлся ярым противником гомеопатии. Он занимался эклектической медициной, был одним из самых успешных врачей своего времени. Но иногда, чтобы направить нас, Господь посылает нам тяжелые испытания. У него очень сильно заболела жена. Она уже несколько месяцев не вставала и страдала бессонницей. Все светила обычной медицины проконсультировали ее, но безрезультатно, они ничем не могли ей помочь. Жена попросила Кента позвать старого гомеопата. Он очень скептически отнесся к этому, но жена настояла. Когда пришел гомеопат, Кент наблюдал за приемом доктора с усмешкой. Гомеопат стал спрашивать миссис Кент о том, что и по сей день весьма мало интересует наших коллег-аллопатов – о привычках, страхах, пищевых предпочтениях и отвращении, отношении к теплу и холоду, снах и т.д. И выписал ей несколько горошин. Доктор Кент исполнил предписание врача и ушел к себе в комнату. Через несколько часов он был сильно удивлен, так как его супруга впервые за многие месяцы спокойно спала. Дальше дело пошло на поправку, а гомеопатия приобрела одного из величайших мастеров.

Я привела два примера, но их сотни и тысячи. Когда-то и я сама, не желая смириться с болезнью своего ребенка, стала искать хорошего гомеопата. Через месяц после первого приема у ребенка нормализовались результаты ЭЭГ.

Неужели люди, написавшие этот меморандум, всерьез полагают, что люди, хоть раз испытавшие на себе исцеляющую силу гомеопатии, всерьез воспримут тот бред, который в нем написан? По моим наблюдениям люди, выбравшие гомеопатию как метод лечения, приходят к этому весьма осознанно, а большая часть приходит, уже отчаявшись и разочаровавшись в обычной медицине. В большинстве случаев они получают от гомеопатического лечения реальную помощь и выздоровление (в данном случае речь идет о лечении исключительно классической гомеопатией, с применением конституциональных назначений монопрепаратов). Реакция таких пациентов на меморандум однозначна: недоумение по поводу глупости представителей РАН, с одной стороны, и тревога о том, что возможен вариант отсутствия гомеопатических препаратов, как следствие рекомендации РАН Минздраву, с другой.

Но всегда хочется надеяться на здравый смысл, и я очень надеюсь, что он восторжествует. Как написала у себя на страничке одна из моих коллег, во времена Ганемана гомеопатию тоже хотели запретить и председатель академии наук Франции сказал: «Если гомеопатия не действенна, о ней сами забудут, а если действенна, то запреты ни к чему не приведут». С тех пор прошло около 200-т лет и уже можно сделать вывод...

суббота, 5 марта 2016 г.

Записаться ко мне на прием в Клинике классической гомеопатии им. Ганемана  http://homeopat-classic.ru/ можно по тел. +7 (495) 268-07-48 или здесь: http://homeopat-classic.ru/klinika/zapisatsya-na-priem.

После записи перед первичным приемом необходимо предварительно выслать на мой эл. адрес doctor.vorobyeva@gmail.com заполненный опросник для взрослых http://classic-homeopath.blogspot.ru/2013/01/blog-post_3822.html или для родителей детей http://classic-homeopath.blogspot.ru/2013/01/blog-post_4033.html.

Моя страничка на сайте клиники: http://homeopat-classic.ru/klinika/vrachi/nataliya-vorobeva.

четверг, 18 сентября 2014 г.

Лимфатическая система



Предлагаю вашему вниманию несколько полезных статей о лимфатической системе человека, опубликованный на форуме: http://cosmoforum.ucoz.ru/forum/28-217-1, а также доступные ссылки на первоисточники (для соблюдения авторских прав и на случай, если форум по каким-либо причинам будет недоступен).

Принципы функционирования лимфатической системы (специфика которой зачастую неизвестна даже опытным практикующим врачам) и саморегулирования человеческого организма очень близки представлениям гомеопатии о человеке.

Домашняя гомеопатическая аптечка

Домашняя гомеопатическая аптечка позволит выиграть время в экстренной ситуации (например, в случае назначения препаратов врачом при консультации пациента по телефону). Напомню правила хранения гомеопатических препаратов (подробнее см. статью «Правила приема и хранения гомеопатических препаратов») – не на свету, избегать электромагнитного излучения и высокой температуры (при соблюдении этих правил срок хранения аптечки не ограничен).




 

Наименование препарата / Разведение
Acidum carbolicum 200
Acidum nitricum 30
Acidum phosphoricum 6, 30
Aconitum napellus 200
Allium cepa (Cepa) 6, 30
Antimonium crudum 30
Antimonium tartaricum (Tartarus emeticus,
Stibio kali tartaricum) 30, 200
Apis mellifica 30, 200
Arnica montana 200
Arsenicum album 30
Arsenicum iodatum 30
Belladonna (Atropa belladonna) 30, 200
Bromum 30
Bismuthum metallicum 30
Bryonia 30, 200
Chamomilla 30, 200
Hydrastis 30
Carbo vegetabilis 6, 30
Cantharis 30
Causticum 30
China (Cinchona) 6
Cina (Artemisia cina) 30, 200
Coccus cacti 6
Colocynthis (Citrullus colocynthus) 30
Cuprum metallicum 30
Dioscorea caucasica 30
Drosera 30
Dulcamara (Solanum dulcamara) 30
Eupatoria perfoliata 30
Eupatoria purpurea 30
Euphrasia officinalis 30
Ferrum phosphoricum 30
Gelsemium 200
Hepar sulfur 30, 200
Hyoscyamus niger 200
Ignatia amara 200
Influensinum 200
Ipecacuanha 30
Kalium bichromicum 6, 30
Kalium carbonicum 6
Kalium phosphoricum 6
Kalium bromatum 30
Lac canina 30
Lachesis mutus 30
Ledum palustris 200
Lycopodium clavatum 30
Magnium carbonicum 30
Magnium phosphoricum 30
Medorrhinum 1000
Mercurius corrosivus 30
Mercurius dulcis 30
Mercurius solubilis 30
Natrium muriaticum 30
Natrium sulfuricum 30, 200
Nux vomica (Strychnos nux vomica) 200
Opium 30, 200
Phosphor 30
Phytolacca americana 30
Psorinum 200
Pulsatilla 6, 30
Rhus toxicodendron 30
Rumex 30
Sanguinaria canadensis 30
Sabadilla 30
Silicea (Acidum silicicum) 6, 30
Spigelia antgelmia 30
Spongia tosta 30, 200
Sticta pulmonaria 30
Stramonium (Datura stramonium) 200
Staphisagria (Delphinium staphisagria) 200
Sulfur 30, 200
Thuja occidentalis 200
Tuberculinum nosode 200, 1000
Urtica urens 6
Veratrum album 30

четверг, 27 марта 2014 г.

Получение удаленной консультации гомеопата в экстренных ситуациях

В своей практике гомеопаты часто сталкиваются с ситуацией, когда пациенты, ранее проходившие первичный прием, обращаются по телефону за оперативной консультацией по вопросу лечения возникшего простудного (или аналогичного) заболевания. Если нет возможности очной консультации, а срочно нужна помощь, то необходимо знать, на что обратить внимание при описании врачу своего состояния (или состояния ребенка) – в противном случае, получив некорректную информацию, врач может назначить не подходящий к данной ситуации препарат и эффекта не будет.  Подход к симптомам при лечении острых состояний в гомеопатии намного более тщательный, чем в обычной медицине (и эффект также будет отличаться).

Например,при гриппе обычные доктора, кроме снижения температуры, если она поднялась выше 38˚С, и питья смогут предложить вам два-три лекарства – в основном это будут жаропонижающие, однако, как правило, у детей это все равно приводит к продолжению течения заболевания в виде бактериальной инфекции, то есть осложнениям. Почему? Во-первых, при таком подходе мы просто не дали организму  побороть инфекцию, с другой стороны, в наше время организм далеко не всегда способен справится с ней сам благодаря предшествующей длительной истории иммунизаций, лечения антибиотиками, гормонами и т.д., в результате чего происходит извращение иммунной реакции, хотя она вполне естественный, казалось бы, процесс.  Чаще всего приходится сталкиваться с ситуацией, когда на фоне ОРВИ появляется либо гиперреакция, когда много дней держится высокая температура, не поддающаяся жаропонижающим, либо ареактивность, когда температура не превышает 37,5˚С, но процесс может растянуться и на месяц. На фоне гомеопатического же лечения иммунитет постепенно приходит в норму и организм начинает справляться с инфекцией за 3-4 дня, с естественным для вирусных заболеваний подъемом температуры, но без осложнений и антибиотиков. Однако, как правило, для нормализации реакции может потребоваться более полугода, а то и больше, предварительного гомеопатического лечения.

В чем принцип подхода к лечению острых состояний в гомеопатии? Мы не боремся с болезнью, а стимулируем защитные силы организма. Часто на  фоне  эпидемий гриппа или других инфекций проявляется препарат, характерный именно для этой конкретной эпидемии. Это может быть Гельземиум, Арника, Эупаториум, но для назначения какого-либо препарата мы должны увидеть у пациента симптомы, четко ему соответствующие. Бывает и по другому – например, если человек заболел после стресса, сильного переохлаждения, унижения и т.д. (т.е. не во время эпидемии), то очень важно понять, что именно могло послужить причиной надлома здоровья, часто это помогает найти нужный препарат. Симптомы помогают нам выбрать т.н. «подобный» (состоянию пациента) препарат, поэтому заранее (до обращения к врачу) подавлять их не стоит. Нужно к ним прислушаться и внимательно наблюдать, чтобы сообщить о них лечащему врачу. Точное описание состояния больного поможет выбрать правильный препарат, который быстро, надежно и безопасно вернет человеку здоровье.

Еще одним важным аспектом лечения острых состояний является то, что на фоне правильного гомеопатического лечения может появиться сыпь – это выход (вывод организмом) токсинов на кожу. Как правило, после этого температура падает, однако не знающие принципов гомеопатии врачи или сами пациенты могут по-другому трактовать это, испугаться и начать подавлять сыпь. Далее последует повторное повышение температуры и интоксикация из-за того, что вы закрыли выведение токсинов. Вернуть подавленную сыпь не всегда легко, это может сделать только опытный гомеопат. Поэтому очень важно при появлении сыпи на фоне гомеопатического лечения не пугаться и без консультации с гомеопатом не пытаться ее замазывать (в т.ч. простыми антисептиками) и подавлять препаратами изнутри.

Насколько точно и подробно вы опишете состояние пациента, настолько верно можно будет подобрать гомеопатически подобный препарат.

Доктору следует звонить, заранее выявив и записав все симптомы заболевания, например, в следующем порядке:
1. Прежде всего, обращайте внимание на странные симптомы. Например,  повышенный аппетит при высокой температуре, озноб с желанием раскрыться, страхи, которых раньше не было, активность вместо слабости, больной говорит что все прекрасно и его ничего не беспокоит на фоне видимой болезни, пение, желание танцевать и другие симптомы, не свойственные пациенту в обычном состоянии.
2. В чем состоит основная проблема (боль, рвота, температура, кашель и т.д.).
3. Причинные факторы – что может быть причиной данного состояния (стресс, тревога ожидания, унижение, переохдлаждение, эпидемия).
4. Когда была последний раз вакцинация, реакция манту и была ли на это какая-то реакция.
4. Боль: локализация (голова / живот / спина, сторона.); интенсивность (громко кричит / стонет / постоянно жалуется / иногда жалуется / жалуется, если спросить,  куда боль распространяется; чем сопровождается, от чего облегчается.
5. Температура: какая, когда возникла – время суток, поднималась быстро или постепенно, чем это сопровождалось (тревога, слабость, сильный озноб, жажда), как меняется в течение суток. Температура головы, тела, рук и ног на ощупь: руки и ноги скорее горячее, чем обычно, или прохладные, несмотря на повышенную температуру.
6. Общее физическое состояние (не изменилось / немного вялый, не бегает, а ходит / играет в спокойные игры / играет лежа в постели / лежа смотрит телевизор и слушает книги / лежит с закрытыми глазами / лежит, глядя в одну точку / мечется по кровати).
7. Психическое состояние (изменилось ли с начала заболевания – спокойный / раздражительный / агрессивный / требовательный / хочет общаться / хочет, чтобы оставили в покое / чтобы держали на руках / просто находились с ним в комнате, есть ли какие-то страхи, видения, ощущения и т.д.).
8. Терморегуляция: жарко (одет как обычно / сбрасывает с себя все / просит открыть окно) или холодно (одет теплее обычного / накрывается тонким одеялом / не может согреться под несколькими одеялами / замерзает, если встает / лежит под одеялами, но просит открыть окно / больше мерзнут спина, ноги или что еще, желание холодного душа).
9. Аппетит: есть ли желание чего-то особенного (апельсины, лимонад и т.д.), повышен, понижен, отсутствует.
10. Жажда.
11.Выделения: стул – когда был последний раз и его характер, мочеиспускание – сколько раз за день, особенности.
12. Какой язык, губы: влажные или сухие, цвет, налет.
13. Потоотделение: какие части тела потеют и в какие моменты.
14. От чего лучше или хуже: свежий воздух, свет / темнота, шум / тишина, одиночество / кто-то рядом, положение тела (какое) и т.д.

Конечно, данными симптомами описание состояния не исчерпывается, поэтому сообщайте врачу все, что посчитаете важным и необычным.

Например, если вы жалуетесь на кашель, продумайте следующее:
  • где саднит, откуда кашель;
  • что провоцирует приступ кашля;
  • когда кашель хуже, время ухудшения;
  • какой по ощущениям – щекочет, разрывает, ...;
  • сухой или влажный (какая мокрота – вид, цвет, консистенция, вкус);
  • интенсивность;
  • продолжительность приступа кашля;
  • постоянный – сколько раз за полчаса;
  • чем сопровождается (тошнота, рвотные позывы, боль где-то, изменение цвета лица, ...);
  • есть ли какие-то ощущения (комок и т.д.) при кашле;
  • как, если согреться / охладиться, при переходе из тепла в холод и наоборот;
  • влияет ли положение тела, в какой позе легче;
  • напряжение (разговор, смех, ходьба, ...);
  • как от холодного питья;
  • как от теплого питья;
  • как в теплой комнате;
  • как на воздухе, на улице;
  • связь с погодой (влажная, сухая);
  • связь с приемом лекарств;
  • что облегчает приступ кашля;
  • ксть ли боли при кашле и где;
  • меняется ли поведение пациента при приближении приступа.